Вопрос к докторам: как вы прокомментируете эту статью?
Всем известен термин "врачебная ошибка". В США это третья по счету причина смерти людей. У нас учет смертей из-за "врачебных ошибок" пока не налажен, но несомненно, что много людей погибает из-за ошибок в диагнозе, по халатности и безответственности отдельных врачей. От этого никуда не денешься. Применением известных мер количество врачебных ошибок со временем можно уменьшить, но полное их искоренение невозможно. Это как бы естественный, неизбежный брак в работе здравоохранения любой страны.
Мало кто знает, что в России значительно чаще, чем от "врачебных ошибок" люди становятся инвалидами и умирают от "ошибки Минздрава". Не меньше чем от убийств и суицида.
"Ошибка Минздрава" случилась лет 10 назад и продолжается до сих пор. Люди десятками тысяч в год гибнут от инсультов и инфарктов в результате широко развернутой Минздравом борьбы за предотвращение инсультов и инфарктов - борьбы с "давлением". "Благими намерениями вымощена дорога в ад".
Как было
Причиной повышенного АД в 95% случаев является эссенциальная (первичная) гипертензия (по МКБ - международному классификатору болезней), всегда именовавшаяся у нас как гипертоническая болезнь (ГБ). Оставшиеся 5% это вторичные гипертензии, например, следствие болезней почек.
ГБ долгие годы довольно успешно лечили. Благодаря трудам академиков Г. Ланга и А. Мясникова, было ясное, общепринятое понимание природы ГБ как следствия отклонений в работе центральной нервной системы (ЦНС). Было научно обоснованное, проверенное лечение ГБ. На начальных стадиях, длившихся годами, ГБ очень часто излечивалась простыми "успокаивающими" препаратам и легкими транквилизаторами. "В первую очередь лечение ГБ должно быть направлено на понижение возбудимости ЦНС, для чего необходимо проводить седативную терапию препаратами брома в сочетании с валерианой, пустырником, корвалолом". (Справочник терапевта. 1968 г.)
На поздних стадиях ГБ наряду с седативными применялись сосудорасширяющие препараты центрального (на ЦНС) действия (папаверин, дибазол, резерпин, метилдофа), не ухудшающие мозговое кровообращение. Было ясное понимание, того, что более "сильные" препараты типа ингибиторов АПФ, замедляя кровоток в мозгу и миокарде, дают очень опасные побочные эффекты, поэтому их старались применять осторожно и только при высоких цифрах АД (170\105 и более).
Принципы эффективного и безопасного лечения ГБ подробно изложены в "Руководстве по кардиологии" (1982г.) под редакцией академика Е. Чазова, в более поздних трудах. Лечение ГБ давало хорошие результаты: люди выздоравливали, частота осложнений с годами не увеличивалась. В последние десятилетия число больных ГБ было стабильным, естественным. Не было никаких оснований говорить об эпидемии ГБ.
Академики занимались наукой, поскольку не было соблазнов заниматься чем-то другим.
Разворот
В начале 90-х с приходом в Россию капитализма и западных фармацевтических компаний у наших "бедных" академиков появилась возможность наконец-то хорошо заработать. Надо было расчистить широкую дорогу для внедрения в Россию "современных препаратов", поскольку все отечественные вдруг стали устаревшими и неэффективными. Работа закипела. Под руководством главного кардиолога Минздрава Е. Чазова.
Все что было наработано советской кардиологией по лечению ГБ было постепенно заменено в руководствах, учебниках на вышедшие в 1993 году под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендации экспертов "Международного общества по гипертензии", "Новые подходы к лечению артериальной гипертензии". Восьмистраничное сочинение анонимных экспертов превратило ГБ - сложную, но не опасную болезнь нервной системы в очень простую болезнь с простой диагностикой: померили у человека АД и, если оно выше 140\90, значит он больной. И лечение предлагалось очень простое: всю жизнь каждый день таблетка, снижающая АД до "нормы". Рекомендации ВОЗ-МОГ стали индульгенцией для широкого применения в России очень опасных препаратов.
Несмотря на то, что сочинение экспертов МОГ было всего лишь рекомендациями, не содержащими никаких обоснований упрощенного, "механического" взгляда на ГБ и ее лечение, оно стало руководством для наших кардиологов. Все, чему Е. Чазов научился у своих учителей Г. Ланга и А. Мясникова, и чему сам долго учил студентов и врачей, было предано забвению. Ключ к пониманию причин "разворота" наших академиков находится на сайте МОГ. Ее корпоративными членами являются гиганты фармацевтической промышленности и крупнейший производитель тонометров OMRON.
Симптом превратили в болезнь
Постепенно из медицины были удалены не только методы лечения ГБ и основные препараты, но и сама болезнь.
В современной литературе по кардиологии ГБ отсутствует, несмотря на то, что она была и есть в МКБ. Место ГБ заняла АГ - артериальная гипертензия (гипертония), несмотря на то, что такой болезни не было и нет в МКБ. На самом деле АГ всегда была и остается симптомом ГБ. "Гипертензия артериальная - повышение кровяного давления в артериях; важный симптом заболеваний". (ММЭ, 1991 г.). Повышенная температура может быть болезнью? Нет. А повышенное давление, оказывается, может.
В главе "Заболевания сердечно-сосудистой системы" "Российского терапевтического справочника" (2007 г.) теперь есть только раздел "Гипертензия артериальная" и нет даже упоминания о ГБ. "Артериальная гипертензия (АГ) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм. рт. ст. и более и\или диастолическое АД - 90 мм. рт. ст. и более". "АГ - одно из самых распространенных заболеваний".
Чем же ГБ не угодила нашим академикам? Тем, что на ней много не заработаешь.
ГБ не представляла никакой социальной опасности. Во-первых, сама по себе никогда не являлась причиной смерти и, во-вторых, лишь небольшая часть гипертоников умирала от осложнений ГБ - сердечной и почечной недостаточности, наступавших после многих лет болезни только в пожилом возрасте.
К возникновению инфарктов и 90% инсультов, как основных причин смерти людей, ГБ никогда не имела прямого отношения.
Никогда не было и не могло быть эпидемии ГБ, поскольку по совокупности многих симптомов врачи ставили диагноз в основном пожилым людям со "слабой" нервной системой.
ГБ успешно излечивалась на ранних стадиях или на долгие годы консервировалась копеечными "валерианкой", корвалолом. На более поздних стадиях успешно лечилась резерпином, дибазолом, метилдофой... - нашими очень дешевыми препаратами.
Не понравилась ГБ западным фармацевтам. Им нужен был размах, масштабы. Другое дело АГ, пришедшая на смену ГБ.
Ложь и подлог
Уже с момента ее "рождения", благодаря тому, что диагноз ставится по единственному симптому: АД выше 140\90, а такое АД едва ли не у всех, кому за 50, число больных сразу стало исчисляться десятками миллионов. Вот вам и эпидемия (несуществующей! болезни).
АГ была объявлена "тихим убийцей", исподтишка готовящим в наших организмах инсульты и инфаркты. Объявлена нашими академиками, несмотря на то, что во всех их же книгах написано, что причиной инсульта и инфаркта являются атеросклероз, тромбы, закупоривающие сосуды сердца или мозга, ишемическая болезнь сердца. Инсульты и инфаркты были срочно назначены осложнениями АГ, то есть АГ стала их причиной.
В СМИ была развернута пропаганда совершенно лживого тезиса "гипертония - причина смерти, инсультов и инфарктов". Чего стоит одна профессор - телекардиолог Е. Малышева, много лет регулярно запугивающая многомиллионную аудиторию: "Если давление выше, чем 140 на 90, то нужно бить тревогу. Давление нужно лечить обязательно. Это главная причина смерти!"
Теперь на борьбу с эпидемией(!) социально опасной(!), массово(!) убивающей(!) людей инсультами(!) и инфарктами(!) болезни можно было получить из бюджета хорошие деньги. В 1997 году академики-лоббисты добились выхода постановления правительства 1387, обязавшее Минздрав разработать Программу "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ". Заметим: несуществующей и в природе и в МКБ болезни!
"Основными целями Программы являются снижение уровня заболеваемости артериальной гипертонией, инвалидности и смертности от ее осложнений (инсульт, инфаркт миокарда)".
"Проведение широкомасштабных мероприятий по профилактике артериальной гипертонии, повышение качества ее диагностики и лечения позволит снизить заболеваемость населения цереброваскулярными болезнями (ЦВБ) на 16-18 процентов и ишемической болезни сердца (ИБС) - на 13-15 процентов".
"Ожидаемые конечные результаты программы: - снижение уровня заболеваемости населения..., инвалидности в результате инсультов и инфарктов на 10-12% и смертности на 14-16%".
Болезнь, созданная врачами
Приведенные выдержки из паспорта Программы - свидетельство недобросовестности ее авторов. Это самый настоящий и научный, и должностной подлог. Перечисленные цели программы, ее задачи и ожидаемые результаты заведомо не могли быть достигнуты и решены просто потому, что повышенное АД не является причинным фактором инсультов и инфарктов, тем более, смерти людей. "Борьба с давлением" никоим образом не могла положительно сказаться на показателях заболеваемости ИБС и ЦВБ.
Несмотря на очевидный подлог, Программу (на 2002-2008 гг.) приняли, выделив на нее из госбюджета 3, 6 млрд. рублей.
Понятно, что Минздраву иногда надо принимать какие-то программы: чтобы демонстрировать "бурную деятельность", поддерживать "своих" людей. Но не такие же как по гипертонии: пользы заведомо никакой, а вред громадный. Это стало самой большой "ошибкой" Минздрава в истории. Конечные результаты оказались обратными "ожидаемым": с 2002 по 2008 год заболеваемость ИБС выросла на 26%, ЦВБ и инсультами на 40%. Ни одна из провозглашенных целей программы, как и следовало ожидать, не достигнута. В 2008 году случилось 720 тыс. инсультов.
Вопрос: почему результат программы оказался обратным провозглашенному, в чем причина резкого увеличения заболеваемости, особенно инсультами? Ответ: это побочный эффект от реализации Программы на который ее авторы конечно не рассчитывали, но при желании могли его спрогнозировать.
Об одной часто встречающейся и хорошо известной врачам причине инсультов в книгах не пишут. "Чуть лишнее" снижение АД "таблеткой от давления" делает мозговой кровоток настолько слабым, что неожиданно происходит ишемический инсульт.
Эта проблема хорошо известна специалистам по инсультам - неврологам. "Если стараться у всех больных в одинаковой степени снижать АД и доводить его до формальных нормальных цифр - 120\80, то у части пациентов подобное снижение вызывает инсульт мозга, как следствие чрезмерной терапии. Это серьезная проблема. Думаю, мы найдем понимание с кардиологами. К этому нужно относиться с особой ответственностью и осторожностью. Нет ничего более страшного, чем болезнь, созданная руками врача". З. А. Суслина, директор НИИ неврологии, академик РАМН.
"Болезни созданной руками врачей" до 1993 года не было, потому, что, во-первых, никто не стремился снижать АД до "нормы" и, во-вторых, не было массового применения "лекарств от давления", иногда вызывающих инсульт.
Лекарства, приносящие смерть
Одной из реальных (а не провозглашенных) целей программы, а возможно главной и единственной, было широкое внедрение ИАПФ.
Эти "современные" средства во времена, когда в России случалось не более 400 тыс. инсультов (до 1993 года) применялись очень ограниченно и под строгим контролем врачей. Дело в том, что ИАПФ очень опасны при их бесконтрольном приеме. Об этом написано в разделах "Побочные эффекты" инструкций по применению ИАПФ. Там содержится полный перечень симптомов нарушения мозгового кровообращения, то есть предынсультного состояния: головные боли, головокружения, тошнота, рвота, слабость.
Но это, как говорится, цветочки. Далее в инструкциях читаем: "Редко встречающиеся побочные эффекты (менее 1%) со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение; тахикардия; инфаркт миокарда; ишемический инсульт, вследствие выраженного снижения АД" (диротон). Примерно также написано в инструкциях к нолипрелу, энапу и др. Что такое рост инсультов и инфарктов? Это масштабный "Побочный эффект", пропорциональный потреблению ингибиторов АПФ, выросшему в десятки(!) раз. Даже 0, 5% от 10 миллионов "гипертоников" составляет уже 50 тысяч покойников и инвалидов.
Все декларации и лозунги программы на деле оказались словесным прикрытием для достижения совершенно других целей. Доказательством того, что на самом деле у программы были иные цели, не обозначенные в паспорте, и именно эти цели достигнуты, являются данные о динамике продаж "современных гипотензивных препаратов".
Ингибиторы АПФ сегодня стали в России доминирующими (уже в 2003 году ЭНАП по продажам уступал только НО-ШПЕ) и их продажи растут. По данным ЦМИ "Фармэксперт" в 2002 году в России ИАПФ было продано на 112 млн. долларов, а в 2009 году уже на 474 млн. долларов.
Полмиллиарда долларов США - это тридцатая(!) часть всех продаж фармацевтической продукции. Цифры роста продаж ИАПФ за время организованной Минздравом борьбы с гипертонией и впечатляют и наводят на мысли о том, по каким причинам и в чьих интересах была сделана "ошибка Минздрава".
Люди продолжают гибнуть!
То, что произошло с реализацией Программы можно оценивать по-разному.
С точки зрения производителей ИАПФ - блестящая маркетинговая операция. Продажи препарата за несколько лет выросли, почти с нуля до 0, 5 млрд. долларов (113 млн. упаковок). Причем во многом за счет государства - пропаганда лживого тезиса "гипертония - убийца, причина инсультов и инфарктов" в СМИ все эти годы велась в основном на бюджетные средства, выделенные по Программе на "распространение среди населения медицинских и гигиенических знаний об АГ".
С точки зрения академиков - успешная, профессиональная работа. Если не верите, что именно так они себя оценивают, прочитайте выступление, и по сей день главного кардиолога Минздрава Е. Чазова на блоге министерства.
С точки зрения уголовного кодекса, данная программа - невиданное по масштабам и последствиям мошенничество. Путем предоставления ложных сведений у государства были получены более 3 млрд. рублей под определенные обещания. Деньги потрачены, обещание не выполнено.
С точки зрения населения страны - катастрофа, жертвами которой стали сотни тысяч(!) людей, доверивших свою жизнь и здоровье Минздраву, который по определению должен "охранять здоровье" граждан, а не способствовать их массовой гибели.
С точки зрения руководства Минсоцздравразвития... Чем является "ошибка" Минздрава и намерено ли министерство исправить страшную во всех отношениях "ошибку" своих предшественников? Люди продолжают гибнуть.
(с) Ю. Н. Мишустин, физиолог
