Привет спецам! нужна помощь. История: поступает пациент в тяжелом состоянии. Тяжесть обусловлена гиповолемией и гипогидратацией, дыхательной недостаточностью, энцефалопатией
(кома1). В анамнезе- лежит дома 2 недели, есть-пить не просит, а еще и отказывается, мотивируя болью при попытке глотания (со слов родственников), потом загрузился, перестал отзываться, чем, в конце концов, обеспокоил родственников, те вызвали СП и привезли в стац-р. Это весь анамнез, остального не рассказывают. В больничке подлили, раздышали, вышел в оглушение, однако мокроту не откашливает и не сплевывает, в итоге к концу суток опять начинает плохо дышать и захлебываться мокротой. По рентгену-картинка диссеминированного ТВС, пневмонии не видно. В смыве из бронхов есть КУМ. Мокроты очень много, она очень вязкая и очень гнойная и с прожилками крови. А еще, при броноскопии, видны экзофитные образования на связках, сильно отсвечивающие чем-то онкологическим. Ну вот. Решено выполнить интубацию трахеи в целях регулярной санации и протезирования дых. функции. Сделано без технических трудностей, после введения в НВБ с помощью оксибата и диазепинов. Перевели на ВВЛ, респиратор помогал небольшим дополнительным давлением на вдохе, и все стало хорошо: сатурация 95, снижение ЧД до 20, нормализация гемодинамики и все такое. На два часа. А потом на глазах раздуло шею от нижней челюсти до ключиц, с подкожной крепитацией, причем ни с того, ни с сего и в течение нескольких минут. Посмотрели ларингоскопом-до связок все спокойно. Позвали опять ФБС, и в левом верхнедолевом бронхе обнаружили дырочку ок. 4 мм, причем эндоскопист клянется, что ее раньше не было (нет причин не верить-эндоскопист оч. хороший). По рентгену, при всем этом, пневмоторакса четко не видно. Но пункционно-воздух из левой плевры получен, плевра задренирована. Пока суть да дело-стала нарастать сердечная недостаточность, сел на инотропную поддержку. Дальше посмотрим. Теперь вопрос: может быть, кто-нибудь более грамотный, чем я, может мне сказать что все это было? Откуда взялась дырка в бронхе, да еще и в левом, да еще и в верхнедолевом? Почему эмфизема отграничена областью шеи? Почему заваливает гемодинамику, при том, что легкие расправлены, ни откуда не кровит и по ЭКГ все относительно прилично, а ЦВД тоже уже почти в норм. пределах? В-общем, вопросов куча, и пока ответов на них у меня нет. Помогите вероятными версиями, кто может.
